Informasi User & Sponsor
User Name*

Password*

Konfirmasi Password*

Tipe*
                   
ePin*
* Masukkan 1 RGB untuk Registrasi Bronze;
   Masukkan 1 RGS untuk Registrasi Silver;
   Masukkan 1 RGG untuk Registrasi Gold;
   Masukkan 1 RGP untuk Registrasi Platinum;
   Masukkan 1 RGD untuk Registrasi Diamond;
  
ID Sponsor*
ID UPLINE
   / 
Posisi*
     
Informasi Pribadi
Nama Lengkap*
*Nama Lengkap harus sesuai dengan nama di rek bank
No. Handphone*

*Contoh: 0812xxxxxxx, 0219xxxxxxx (for CDMA, use area code)
Email*

Negara*

Provinsi
Kota
No KTP *
   / 
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
     
Informasi Data Bank
 
No. Rekening*

Nama Rekening*

Bank*

Cabang Bank*

Kota Bank

Pastikan nomor rekening bank anda sudah benar agar bonus dapat ditransfer
Persetujuan Keanggotaan
  Saya telah membaca dan setuju dengan Peraturan Keanggotaan X10LIFE
Masukkan kode berikut*

*Data ini wajib diisi